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入会届
申請日　平成　年　月　日
氏名　フリガナ　生年月日　昭和・平成　年　月　日
年齢　歳　性別　男・女
住所　フリガナ
〒　都道
府県
TEL－　－FAX－　－
MAIL　学校・会社名
○○スポーツクラブ　〒000-0000　TEL000-0000-0000
○○市○○区○○町○○　FAX000-0000-0000

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入会届
受付No.
入会申請日　平成　年　月　日　利用開始日　平成　年　月　日
氏名　フリガナ　電話－　－生年月日　昭和・平成　年　月　日
ＦＡＸ－　－年齢　歳　性別　男・女
住所　フリガナ　ＭＡＩＬ
〒　都道
学校・会社名
府県
緊急連絡先　氏名　フリガナ　続柄　フリガナ
〒
ＴＥＬ－　－
会員番号　受付者名　会員種別　一般　シニア　ジュニアベビー
上記事項に相違ないことを誓約し、入会いたします。
印
20歳未満の方は親権者の同意が必要です。
印